Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Penderita Tuna Rungu

PENGERTIAN:

Tuli ialah keadaan dimana orang tidak dapat  mendengar sama sekali (total deafness), suatu bentuk yang ekstrim dari kekurangan pendengaran. Istilah yang sekarang lebih sering digunakan ialah kekurangan pendengaran (hearing-loss) (Louis,1993). Kekurangan pendengaran ialah keadaan dimana orang kurang dapat mendengar dan mengerti perkataan yang didengarnya.Pendengaran normal ialah keadaan dimana orang tidak hanya dapat mendengar, tetapi juga dapat mengerti apa yang didengarnya.(Anderson,1874)

ANATOMI:

Anatomi Fisiologi Telinga

   Secara anatomi telinga dibagi menjadi tiga bagian yaitu :

1.        Telinga Luar, terdiri dari :

a.       Pinna/Aurikel/Daun Telinga

Pinna merupakan gabungan tulang rawan yang diliputi kulit, melekat pada sisi kepala. Pinna membantu mengumpulkan gelombang suara dan perjalanannya sepanjang kanalis auditorius eksternus.

b.      Liang Telinga/Kanalis Autikus Externus (KAE)

Memiliki tulang rawan pada bagian lateral dan bertulang pada bagian medial, seringkali ada penyempitan liang telinga pada perbatasan tulang rawan ini.

c.       Kanalis Auditorius Exsternus

Panjangnya sekitar 2,5 cm, kulit pada kanalis mengandung kelenjar glandula seruminosa yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut juga serumen. Serumen mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan kulit. Kanalis Auditorius Eksternus akan berakhir pada membran timpani.

2.      Telinga Tengah, terdiri dari :

a.       Membran Timpani/Gendang Telinga membatasi telinga luar dan  tengah.

Merupakan suatu bangunan berbentuk kerucut dengan puncak-nya umbo mengarah ke medial. Membrane timpani tersusun oleh suatu lapisan epidermis, lapisan fibrosa, tempat melekatnya tangkai malleus dan lapisan mukosa di bagian dalamnya.

b.      Kavum Timpani

Dimana terdapat rongga di dalam tulang temporal dan ditemu-kan 3 buah tulang pendengaran yang meliputi :

1)      Malleus, bentuknya seperti palu, melekat pada gendang telinga.

2)      Inkus, menghubungkan maleus dan stapes.

3)      Stapes, melekat pda jendela oval di pintu masuk telinga dalam.

c.       Antrum Timpani

Merupakan rongga tidak teratur yang agak luas terletak dibagian bawah samping kavum timpani, antrum dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan dari lapisan mukosa kavum timpani, rongga ini berhubungan dengan beberapa rongga kecil yang disebut sellula mastoid yang terdapat dibelakang bawah antrum di dalam tulang temporalis.

d.      Tuba Auditiva Eustakhius

Dimana terdapat saluran tulang rawan yang panjangnya ± 3,7 cm berjalan miring kebawah agak ke depan dilapisi oleh lapisan mukosa. Tuba Eustakhius adalah saluran kecil yang memungkinkan masuknya udara luar ke dalam telinga.

3.           Telinga Dalam, terdiri dari :

Telinga dalam tertanam jauh di dalam bagian tulang temporal. Organ untuk pendengaran (koklea) dan keseimbangan (kanalis semisirkularis), begitu juga kranial VII (nervus fasialis) dan VIII (nervus koklea vestibularis) semuanya merupakan bagian dari komplek anatomi. Koklea dan kanalis semisirkularis bersama menyusun tulang labirint. Ketiga kanalis semisi posterior, superior dan lateral erletak membentuk sudut 90 derajat satu sama lain dan mengandung organ yang berhubungan dengan keseimbangan.

  

 ETIOLOGI:

Penurunan fungsi pendengaran bisa disebabkan oleh : Suatu masalah mekanis di dalam saluran telinga atau di dalam telinga tengah yang menghalangi penghantaran suara (penurunan fungsi pendengaran konduktif)  yaitu :

1. Kerusakan pada telinga dalam, saraf pendengaran atau jalur saraf

     Pendengaran di otak (penurunan fungsi pendengaran sensorineural).

2. Penurunan fungsi pendengaran sensorineural dikelompokkan menjadi :

a. Penurunan fungsi pendengaran sensorik (jika kelainannya terletak pada telinga dalam.

b. Penurunan fungsi pendengaraan neural (jika kelainannnya terletak pada saraf pendengaran  atau jalur saraf pendengaran di otak).

3. Penurunan fungsi pendengaran sensorik bisa merupakan penyakit keturunan

     Tetapi mungkin juga disebabkan oleh :

a. Trauma akustik (suara yang sangat keras)

b. Infeksi virus pada telinga dalam

c. Obat-obatan tertentu

d. Penyakit meniere.

4. Penurunan fungsi pendengaran neural bisa disebabkan oleh :

     a. Tumor oatak yang juga menyebabkan kerusakan pada saraf-saraf disekitarnya dan batang    otak

b.  Infeksi

c.  Berbagai penyakit otak dan saraf (misalnya stroke)

d. Dan beberapa penyakit keturunan (misalnya penyakit Refsum).

5. Pada anak-anak,kerusakan saraf pendengaran bisa terjadi akibat :

a. Gondongan

b. Campak jerman (rubella)

c. Meningitis

d. Infeksi telinga dalam.

Kerusakan jalur saraf pendengaran di otak bisa terjadi akibat penyakit demielinasi (penyakit  yang menyebabkan kerusakan pda selubung saraf).

 GEJALA:

1)   Deterlorisasi wicara
       Individu yang bicara dengan bagian akhir kata tidak jelas atau dihilangkan, atau mengeluarkan kata-kata bernada datar, mungkin karena tidak mendengar dengan baik, Telinga memandu suara, baik kekerasan maupun ucapannya.

2) Keletihan
      Bila Individu merasa mudah lelah ketika mendengarkan percakapan atau pidato, keletihan bisa disebabkan oleh usaha keras untuk mendengarkan. Pada keadaan ini, Individu tersebut menjadl mudah tersinggung.

3) Acuh
      Individu yang tak bisa mendengar perkataan orang lain mudah mengalami depresi dan ketidaktertarikan terhadap kehidupan secara umum. Menarik dlri dari sosial Karena tak mampu rnendengar apa yang terjadi di sekitarnya.

4)  Rasa tak nyaman

      Kehilangan rasa percaya diri dan takut berbuat salah menciptakan suatu perasaan tak aman pada kebanyakan orang dengan gangguan pendengaran. Tak ada seorang pun yang menginglnkan untuk mengatakan atau melakukan hal yang salah yang cenderung membuatnya nampak bodoh. Tak mampu membuat keputusan-prokrastinal.Kehilangan kepercayaan diri membuat seseorang dengan gangguan pendengaran sangat kesulitan untuk membuat keputusan.

5)  Kecurigaan

     Individu dengan kerusakan pendengaran, yang sering hanya mendengar sebagian dari yang dikatakan, bisa merasa curiga bahwa orang lain membicarakan dirinya atau bagian percakapan yang berhubungan dengannya sengaja diucapkan dengan lirih sehingga la tak dapat mendengarkan

6)   Kebanggaan semu
      Individu dengan kerusakan pendengaran berusaha menyembunyikan kehilangan pendengarannya. Konsekwensinya, ia sering berpura-pura mendengar padahal sebenarnya tidak.
Kesepian dan ketidak bahagiaan Meskipun setiap orang selalu menginginkan ketenangan, namun kesunyian yang dipaksakan dapat membosankan bahkan kadang menakutkan. Individu dengan kehilangan pendengaran sering merasa (terasing)
7)   Kesulitan dalam mendengarkan percakapan, terutama jika di sekelilingnya berisik
8)   Terdengar gemuruh atau suara berdenging di telinga (tinnitus)
9)   Tidak dapat mendengarkan suara televisi atau radio dengan volume yang normal
10)  Kelelahan dan iritasi karena penderita berusaha keras untuk bisa mendengar
11)   Pusing atau gangguan keseimbangan

ASUHAN KEPERAWATAN:

1.  Pengkajian

Perawat perlu melakukan anamnesa dari keluhan klien seperti :

Nyeri saat pinna (aurikula) dan tragus bergerak

1. Nyeri pada liang tengah

2).Telinga terasa tersumbat

3). Perubahan pendengaran

4). Keluar cairan dari telinga yang berwarna kehijauan

Riwayat kesehatan yang perlu ditanyakan kepada klien diantaranya :

1).  Kapan keluhan nyeri terasa oleh klien

2).  Apakah klien dalam waktu dekat lalu berenang dilaut,kolam renang

Ataukah danau

            3). Apakah klien sering mengorek-ngorek telinga sehingga mengakibatkan nyeri setelah dibersihkan

            4). Apakah klien pernah mengalmi trauma terbuka pada liang telinga akibat terkena benturan sebelumnya

2. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan komunikasi verbal b.d degenerasi tulang-tulang pendengaran bagian dalam
2.  Harga Diri b.d Fungsi Pendengaran Menurun                
3.  Kurang aktivitas b.d menarik diri lingkungan

C.                      Intervensi

Diagnosa keperawatan 1

      Gangguan komunikasi verbal b.d degenerasi tulang-tulang pendengaran bagian dalam

       1.      Tujuan

            Komunikasi verbal klien berjalan baik

            Kriteria hasil:

            Dalam 1 hari klien dapat :

1.      Menerima pesan melalui metode alternative

2.      Mengerti apa yang diungkapkan

3.      Memperlihatkan suatu peningkatan kemampuan untuk berkomunikasi

4.      Menggunakan alat bantu dengar dengan cara yang tepat

            Diagnosa keperawatan II

            Harga Diri b.d Fungsi Pendengaran Menurun

            Tujuan:

  Klien dapat menerima keadaan dirinya

Kriteria hasil

Secara bertahap klien dapat :

1.      Mengenai perasaan yang menyebabkan perilaku menarik diri

2.      Berhubungan sosial dengan orang lain

3.      Mendapat dukungan keluarga mengembangkan kemampuan klien untuk b.d orang lain

4.      Membina hubungan saling percaya dengan perawat

 Intervensi:

1.      Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya

2.      Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab klien tidak mau bergaul / menarik diri

3.      Diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda serta penyebab yang mungkin

4.      Beri pujian thd kemampuan klien mengungkapkan perasaan

5.      Diskusikan tentang keuntungan dari berhubungan dan kerugian dari perilaku menarik diri

6.      Dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain

7.      Bina hubungan saling percaya dengan klien

Diagnosa keperawatan III

Kurang aktivitas b.d menarik diri lingkungan

Tujuan:

 \  Klien dapat melakukan aktivitas tanpa kesulitan

Kriteria hasil

Secara bertahap klien dapat :

1.      Menceritakan perasaan-perasaan bosan

2.      Melaporkan adanya peningkatan dalam aktivitas yang menyenangkan

3.      Menceritakan metoda koping thd perasaan marah atau depresi yang disebabkan koleh kebosanan

2.      Intervensi / rencana tindakan

a.gangguan komunikasi verbal

tindakan / intervensi

1.      Kaji tingkat kemampuan klien dalam penerimaan pesan

2.      Periksa apakah ada serumen yang menganggu pendengaran

3.      Bicara dengan pelan dan jelas

4.      Gunakan alat tulis pada waktu menyampaikan pesan

5.      Beri dan ajarkan klien pada penggunaan alat bantu dengar

6.      Pastikan alat bantu dengar berfungsi dengan baik

7.      Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan telinga

Intervensi:

1.      Beri motivasi untuk dapat saling berbagi perasaan dan pengalaman

2.      Bantu klien untuk mengatasi perasaan marah dari berduka

3.      Variasikan rutinitas sehari-hari

4.      Libatkan individu dalam merencanakan rutinitas sehari-hari

5.      Rencanakan suatu aktivitas sehari-hari

6.      Berikan alat bantu dalam melakukan aktivitas

D.                     Implementasi

Pelaksanaan intervensi

E.                      Evaluasi

Tidak dapat dilakukan karena tidak ada pasien

PENUTUP

Kesimpulan

           Ketulian disebabkan karena virus Toxoplasma Rubella atau campak, Herpes, dan Sipilis. Terkadang kedua orang tua tidak menyadari bahwa dirinya telah mengidap virus tersebut sehingga menyebabkan ketulian pada anaknya kelak.
             Ketulian juga bisa dialami ketika anak pada masa pertumbuhan, misalnya pada saat lahir, anak lahir normal hanya saja menjelang usia 10 tahun ia mengalami sakit sehingga diberikan obat dengan dosis tinggi sehingga menyerang telinganya.

               Jadi ada gangguan pendengaran karena obat-obatan yang memiliki efek samping menyebabkan ketulian. Seperti pil kina juga mempunyai pengaruh yang besar pada telinga, maupun aspirin juga terbilang rawan, oleh karena Itu harus hati-hati bila digunakan.

                Faktor genetik juga bisa mempengaruhi, misalnya kedua orang tuanya normal, namun kakek dan neneknya memiliki riwayat pernah mengalami ketulian. Hal ini bisa berdampak pada anak. Anak terlahir dengan disedot, vakum, Caesar juga bisa merusak saraf pendengaran. Jika anak mengalami tuli saraf, tentu tidak bisa disembuhkan, hanya bisa di bantu dengan alat bantu dengar semata.